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合肥长淮中医医院治疗痛风|高尿酸遇上高血压,该如何选择

来源:合肥长淮中医医院 发布时间:2023-11-27 16:32:37 点击率:

在治疗高血压的药物中,几乎所有的利尿制,大部分钙括抗剂、B受体阻断刘、血管紧张素转换美抑制剂,阿司匹林等,均可升高血尿酸水平。那么,当痛风遇上高血压,该如何选药呢?

1、避免使用利尿剂

甘露酸、利尿酸、双氨咖味、吲达帕胶、氢苯喋啶等,均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积,促进痛风性肾病发生发展等不良作用。痛风病伴有高血压的患者,应尽量不用或严禁长时应用利尿药物。

2、钙拮抗剂首选氨氯地平

硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升亮尼群地平、尼索地平对血尿酸影响稍小;氨氯地平对血尿酸几乎无影响。因此,痛风伴有高血压和心绞痛患者,首选氢氯地平。

3、β-受体阻断剂

普萘洛尔纳多洛尔等阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显:美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小,-般不会使血尿酸升高。

4、ACEI需慎用

有学者认为ACEI是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。但是目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。

也有人提出质疑,认为ACEI仅扩张肾动脉的部分,用药后肾总血流量反而减少,使尿酸排出减少,会诱发或加重痛风。

5、ARB宜用氯沙坦

ARB除降压外,尚可增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠的排出。对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。

代表药有氨沙坦、缬沙坦等。但蓄米沙坦有升高尿酸的不良作用,因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。该类药物中,目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦。

6、阿司匹林非禁忌

血中的尿酸大部分经肾脏排出体外,阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。小剂星阿司匹林能减少尿酸的排泄,对易感者可引起痛风的发作。

但比起痛风,心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林,定期监测血尿酸和肾功能情况即可。

痛风急性发作时,最好不要用阿司匹林,改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代,同样有预防心血管疾病的作用。

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