合肥长淮中医医院|半月板损伤机制及治疗

半月板损伤，是指半月板因外伤或退行性病变而出现损伤，是膝关节中最常见的损伤。半月板损伤患者可出现关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响等症状。

半月板损伤的可改变风险因素包括体重指数、参加体育运动和职业。不可改变的危险因素包括年龄、性别、下肢排列、盘状半月板、韧带松弛和双凹胫骨平台。

通常与半月板损伤相关的疾病是骨关节炎、前交叉韧带损伤和胫骨平台骨折。泪液类型和位置因患者年龄和功能状态而异，内侧半月板比外侧半月板受力多2到3倍更有可能比外侧半月板受伤，径向和垂直的泪液与急性膝关节外伤最常见。

半月板损伤要采用医疗康复和自我康复结合的方式,一般恢复较慢,时间较长;只要采用恰当的方法,半月板损伤是可以预防的。

 半月板损伤机制 

半月板是垫在胫骨内、外侧髁上面的2个纤维软骨板，分别呈“C"和"O”形，两者都外缘厚内周薄，这样的结构加深了胫骨上面的凹度以适应上部股骨髁的凸度，有利于膝关节的稳定性。且内侧半月板的后部和膝关节内侧副韧带粘连比较紧密，即它可在内副韧带的牵连下移位;外侧半月板较小，不与外侧副韧带相连。

膝关节完全伸直时，内、外侧副韧带紧张，关节稳定，不易伤及半月板。但胫股关节的最大轴向作用力为2.3-7.1倍体质量，髌骨关节的受力在正常步态下为0.2-1.8倍体质量，若是在跑步或跳跃时可增大至约11倍体质量。也即人在跑步或做跳跃动作乃至做突然发力伸直膝关节时，它的受力会大大超过膝关节本身可承受的生理范围，也就造成了其极易受损。

检查方法 

损伤检查方法

膝关节疼痛可由很多原因造成，如髌骨劳损、内外侧副韧带拉伤、交叉韧带损伤等等。要注意把半月板损伤和各种其他损伤准确区分。半月板损伤检查如下:

膝关节麦氏测试

仰卧体态下充分屈髋屈膝，一手握患肢踝部，另一手置握膝部，使其小腿内旋内收同时缓慢伸直膝关节，若内侧疼痛，则为内侧半月板损伤，反方向进行时膝关节外侧出现疼痛，则为外侧半月板损伤。

提拉研磨检查

取俯卧位，膝屈曲90°，按住被检查者大腿外侧后，握住其足后用力向下加压并旋转研磨，如果疼痛则为半月板损伤，向上提拉时疼痛则为侧副韧带损伤，要注意区分。

反冲测试

       患者长坐，膝关节微屈，治疗师一手握住脚踝，另一只手放在患者大腿下。然后让膝关节从屈曲位自然下落到完全伸直，评价运动的质量以及终末感。作为补充可以在股四头肌上加入膝过伸压力。

（+）阳性:自然下落中末端伸膝受限，或柔软弹性的终末感可能意味着半月板损伤或其他内部病例

（-）阴性:无伸展受限以及异常终末感

注意:也可检测出其他病例，如膝关节游离体或肿胀

利用现代医疗技术诊断

除了上述常规检查诊断外，还可用X片、CT扫描、磁共振成像、关节镜技术等现代先进医疗技术检查和诊断半月板损伤，使损伤具体情况更加准确，争取更准确的相应治疗。

康复治疗方法

半月板损伤除了可以手术治疗，但也可以进行无创的康复治疗。

物理因子治疗

（1）超声波治疗

超声波可以使人体组织产生机械作用、热作用和空化作用，导致人体局部组织血流加速，血液循环改善，血管壁蠕动增加，细胞膜通透性加强，离子重新分布，新陈代谢旺盛，组织中氢离子浓度减低，PH值增加，酶活性增强，组织再生修复能力加强，肌肉放松，肌张力下降，疼痛减轻或缓解。超声波治疗中局部组织的变化可以通过神经体液途径影响身体某一阶段或全身，起到治疗作用。

（2）超短波治疗

使用超短波治疗有很深的效果，可以深入神经或硬膜囊，消除局部水肿，从而迅速缓解症状。如果是局部皮肤软组织感染，可促进局部感染炎症的吸收，也可促进局部感染早期化脓，从而缩短传染病的病程。此外，深部内脏炎症，如肺炎或中耳炎，以及胃炎可以促进局部血液循环，加速局部炎症的吸收，从而迅速缓解症状。

手法治疗

关节松动：

双手拇指伸展，放在髌骨内侧，食指放在对侧(股骨远端、胫骨近端);双手固定，手臂发力，同时将髌骨向外侧或内侧推动。

向上滑动手法，上方手拇指和四指环握髌骨两侧。下方手掌根部尺侧抵住髌骨下端，下方手用力将髌骨向上推动

向下滑动手法，下方手拇指和四指环握髌骨两侧。上方手掌根部尺侧抵住髌骨上缘，将髌骨向下推动

治疗性运动

肌肉力量训练:肌肉是维持关节稳定的关键所在，与此同时，适当的力量刺激也有助于半月板的自我修复。肌肉力量训练应贯穿整个康复过程。

比较安全的力量训练方式有：①直抬腿练习，仰卧、伸膝，将患侧腿抬高15厘米左右保持20-30s,缓慢放下后为1次，15次为一组，一天三组；②侧抬腿练习，侧卧位，另一腿支撑于床以保持稳定，患侧腿伸直并进行内收和外展；③后抬腿练习，俯卧位伸腿抬腿。在康复后期，上述方法可通过附加重物和阻力的方式增加训练强度，直抬腿练习还可在坐姿下进行，以增加训练效果。

靠墙下蹲训练：这个动作一定要患者的双脚尽量正前方，，腰部要向前挺直，然后要保持“屁股向后坐”的动作，膝盖顶端向下，不能超过脚尖。练习中尽量要在自己的承受范围内，应使患膝放松，有明显牵拉感为宜。

单脚闭眼站：这种方法能够有效促进机体的平衡能力。半月板损伤的患者，可以单腿支撑，然后膝盖保持微微弯曲的状态。另一条腿抬起，小腿下垂，同时让自己的大脚抬起，开始睁眼做，如果能够调整好平衡的话，就闭眼做，要坚持25秒以上。然后每天都要做这样的动作，半月板损伤会逐渐恢复正常的生活运动的状态。

单腿硬拉的方法，可以帮助提高臀大肌、腘绳肌的能力，还能帮助患者恢复下肢的稳定和协调。做的时候患者可以让自己的膝盖微微弯曲，但是角度不可以太大。完成动作的全过程中控制自己的腰部，不要出现弯腰动作，这样能够缓解半月板损伤的情况。

预防措施 

运动前热身

尤其喜欢健身运动的人群，运动前充分热身，可以使关节组织协调，防止关节及其组织的急性损伤。

合理安排日常运动量

不要过度剧烈活动，避免劳累，站立时减少膝关节过伸，不要重复同一动作，如下蹲，导致半月板磨损破裂，可以有效防止半月板的损伤。

自我保护意识

加强薄弱环节的预防措施，比如运动时佩戴护具，可以起到很好的预防效果，增强腿部肌肉力量训练。